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Prova generale del 28/11/2017Scenario 1: Una donna di 27 anni, asintomatica, in buone condizioni di salute, due gravidanze a termine, con un'anamnesi patologica…
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Prova generale del 28/11/2017Scenario 1: Una donna di 27 anni, asintomatica, in buone condizioni di salute, due gravidanze a termine, con un'anamnesi patologica completamente muta e con una sorella affetta da lupus eritematoso sistemico, esegue su consiglio del medico curante uno screening di laboratorio per autoanticorpi. Viene riscontrata positività per gli anticorpi anti-nucleo con titolo 1:160 e per le IgM anti-cardiolipina (con LLAC e anti-beta2 glicoproteina I negativi).Domanda 1: (codice domanda: ssm20171) - (riferita allo scenario n.1): Qual è la condotta più corretta in questo caso? A: Non vi è indicazione all'avvio immediato di alcuna terapia B: Avviare terapia con clopidogrel C: Avviare terapia con warfarin D: Avviare terapia con eparina a basso peso molecolare a dosaggio profilattico E: Avviare terapia con prednisone a basse dosiDomanda 2: (codice domanda: ssm20173) : Con quale termine si definisce la presenza di cellule o tessuti microscopicamente normali ma situati in sede anomala? A: Coristoma B: Amartoma C: Differenziazione anomala D: Tiloma E: CordomaDomanda 3: (codice domanda: ssm20174) : Quale delle seguenti è una traslocazione tipicamente associata al sarcoma di Ewing? A: t(11;22) B: t(14;18) C: t(8;14) D: t(9;22) E: t(11;18)Scenario 2: Una donna di 35 anni, nullipara, si reca dal proprio ginecologo per eseguire un PAP-test di routine. All'atto del prelievo è asintomatica.Domanda 4: (codice domanda: ssm20175) - (riferita allo scenario n.2): Quale infezione è correlata alla patologia neoplastica della cervice uterina? A: HPV B: HIV C: Neisseria gonorrhoeae D: HSV-1 E: HSV-2In tutti i quesiti proposti la soluzione è la risposta alla lettera A)1Prova generale del 28/11/2017Domanda 5: (codice domanda: ssm20176) - (riferita allo scenario n.2): Come viene standardizzata attualmente la lettura del PAP-test? A: Sistema di Bethesda B: Sistema di Papanicolau C: Linee guida di Tokio D: Criteri di Glasgow E: Livelli di BergScenario 3:Domanda 6: (codice domanda: ssm201711) - (riferita allo scenario n.3): L'immagine mostra un tracciato elettrocardiografico corrispondente a: A: Infarto miocardico della parete anteriore B: Fibrillazione atriale C: Infarto miocardico della parete posteriore D: Infarto miocardico della parete inferiore E: Blocco atrioventricolare di terzo gradoDomanda 7: (codice domanda: ssm201712) - (riferita allo scenario n.3): Il paziente presenterĂ probabilmente: A: occlusione della discendente anteriore B: occlusione della circonflessa C: occlusione della discendente posteriore D: sintomi da attivazione vagale E: pneumotoraceIn tutti i quesiti proposti la soluzione è la risposta alla lettera A)2Prova generale del 28/11/2017Scenario 4: Un paziente di 75 anni deve essere sottoposto a un intervento elettivo di resezione intestinale. In anamnesi presenta una fibrillazione atriale cronica in terapia con warfarin.Domanda 8: (codice domanda: ssm201713) - (riferita allo scenario n.4): Secondo le attuali linee guida europee, in vista dell'intervento: A: bisognerà sospendere l'anticoagulante 5 giorni prima dell'intervento B: l'anticoagulante va sospeso 24 ore prima dell'intervento C: non bisogna modificare la terapia a causa dell'elevato rischio cardiologico D: bisognerà aggiungere al warfarin un farmaco antiaggregante per il rischio cardiologico legato all'intervento E: bisogna eseguire un ECG per verificare che sia ancora in fibrillazione atrialeDomanda 9: (codice domanda: ssm201714) - (riferita allo scenario n.4): L'ecocardiografia preoperatoria mostra una funzione contrattile moderatamente depressa. A quale di questi valori di FE (frazione di eiezione) può corrispondere? A: FE 40% B: FE 62% C: FE 75% D: FE 25% E: FE 56%Scenario 5: Una ragazza di 15 anni si presenta in Pronto Soccorso perché da un'ora ha difficoltà respiratoria, frequenza respiratoria 35 atti/min e all'auscultazione apprezzate fischi e sibili.Domanda 10: (codice domanda: ssm201715) - (riferita allo scenario n.5): Raccogliendo l'anamnesi quale informazione clinica più probabilmente emergerà? A: Asma allergico B: Tubercolosi C: Nascita prematura D: Fibrosi cistica E: Prolasso mitralicoDomanda 11: (codice domanda: ssm201716) - (riferita allo scenario n.5): In considerazione del quadro clinico, si chiede che vengano eseguiti prioritariamente: A: emogasanalisi arteriosa e RX torace B: ecocardiogramma e RX torace C: emogasanalisi arteriosa e TC torace D: TC torace e spirometria E: prick test e spirometriaIn tutti i quesiti proposti la soluzione è la risposta alla lettera A)3Prova generale del 28/11/2017Domanda 12: (codice domanda: ssm201717) - (riferita allo scenario n.5): Quale dei seguenti farmaci NON è da utilizzare per trattare questa paziente? A: Protossido d'azoto B: Ossigeno C: Magnesio solfato D: Corticosteroidi E: Beta2 agonistaScenario 6: Viene ricoverato in rianimazione un uomo di 54 anni con diagnosi di shock settico a partenza dalle vie urinarie.Domanda 13: (codice domanda: ssm201718) - (riferita allo scenario n.6): Dovendo sostenerlo dal punto di vista emodinamico, quale dei seguenti farmaci è opportuno somministrare? A: Noradrenalina B: Dobutamina C: Desmopressina D: Aminofillina E: DopaminaDomanda 14: (codice domanda: ssm201719) - (riferita allo scenario n.6): Il supporto emodinamico con le amine serve a: A: migliorare la perfusione d'organo B: garantire una PVC >12 cm H2O C: prevenire il tromboembolismo D: ottimizzare la sedazione E: garantire una diuresi di 2.500 ml dieScenario 7: Una donna di 25 anni lamenta dispnea da sforzo. Agli esami ematochimici gli indici di flogosi sono negativi. All'ecocardiogramma si evidenzia un prolasso della mitrale da rottura di corda tendinea. Secondo le linee guida la paziente viene sottoposta a intervento di plastica della mitrale. Dopo l'intervento è in ritmo sinusale.Domanda 15: (codice domanda: ssm201728) - (riferita allo scenario n.7): Quale terapia è indicata alla dimissione? A: Terapia anticoagulante orale per i primi 3-6 mesi, seguita da terapia antiaggregante piastrinica B: Terapia anticoagulante orale per i primi 9-12 mesi, seguita da terapia antiaggregante piastrinica C: Terapia anticoagulante orale per tutta la vita D: Terapia anticoagulante orale per i primi 6 mesi ma non seguita da terapia antiaggregante piastrinica E: Terapia antiaggregante per i primi 12 mesiIn tutti i quesiti proposti la soluzione è la risposta alla lettera A)4Prova generale del 28/11/2017Domanda 16: (codice domanda: ssm201730) : In caso di ischemia mesenterica acuta di origine embolica, qual è l'approccio terapeutico più opportuno tra i seguenti? A: Intervento chirurgico urgente B: Intervento chirurgico in elezione C: Terapia cortisonica D: Terapia antibiotica ad ampio spettro E: Digiuno e terapia di supportoScenario 8: Un giovane di 23 anni, sportivo e modesto fumatore (5 sigarette/die da 5 anni), lamenta un dolore trafittivo all'emitorace sinistro, improvviso e violento.Domanda 17: (codice domanda: ssm201731) - (riferita allo scenario n.8): Quale altro sintomo associato deve essere ricercato? A: Dispnea B: Emoftoe C: Disfonia D: Tosse produttiva E: DisfagiaDomanda 18: (codice domanda: ssm201732) - (riferita allo scenario n.8): Qual è la diagnosi più probabile? A: Pneumotorace B: Infarto miocardico C: Polmonite lobare D: Infarto polmonare E: Reflusso gastroesofageoDomanda 19: (codice domanda: ssm201733) - (riferita allo scenario n.8): Quale esame deve essere eseguito in prima istanza? A: Radiografia del torace B: Ecocolordoppler cardiaco C: TC torace D: Radiografia dell'emicostato sinistro E: SpirometriaIn tutti i quesiti proposti la soluzione è la risposta alla lettera A)5Prova generale del 28/11/2017Scenario 9: Un paziente esegue una TC del torace che dimostra un nodulo subpleurico del lobo superiore sinistro a margini spiculati di diametro 1,8 cm.Domanda 20: (codice domanda: ssm201734) - (riferita allo scenario n.9): Nel sospetto di neoplasia polmonare, quale tra i seguenti è l'esame diagnostico più appropriato per la stadiazione della malattia, in funzione della pianificazione della strategia terapeutica? A: PET-TC total body B: RM toracica C: Broncoscopia D: TC addome con mezzo di contrasto E: Scintigrafia polmonareDomanda 21: (codice domanda: ssm201735) - (riferita allo scenario n.9): In considerazione della sede della lesione, quale esame è indicato in prima istanza per la tipizzazione cito-istologica? A: Agobiopsia TC guidata B: Broncoscopia con biopsia C: Broncoscopia con brushing endobronchiale D: Toracentesi ed esame citologico E: Esame citologico dell'escreatoDomanda 22: (codice domanda: ssm201736) - (riferita allo scenario n.9): Quali dei seguenti farmaci devono essere sospesi o sostituti prima delle procedure diagnostiche invasive? A: Anticoagulanti orali B: Antidepressivi triciclici C: Anti-ipertensivi D: Antidiabetici orali E: FANS (Farmaci antinfiammatori non steroidei)Scenario 10: Un paziente di 54 anni lamenta da 3 mesi violento dolore anale, scatenato dalla defecazione, ma perdurante per diverse ore. A volte ha proctorragie di modesta entità.Domanda 23: (codice domanda: ssm201737) - (riferita allo scenario n.10): Sulla base della raccolta dei dati anamnestici, quale diagnosi è più probabile? A: Ragade anale B: Ascesso perianale C: Condilomatosi D: Trombosi emorroidaria E: EmorroidiIn tutti i quesiti proposti la soluzione è la risposta alla lettera A)6Prova generale del 28/11/2017Domanda 24: (codice domanda: ssm201738) - (riferita allo scenario n.10): A quale esame deve essere sottoposto il paziente in prima istanza per confermare il sospetto diagnostico? A: Esplorazione digitale del retto e anoscopia B: Manometria ano-rettale C: Ecografia trans-anale D: RX clisma opaco E: DefecografiaDomanda 25: (codice domanda: ssm201739) - (riferita allo scenario n.10): Per escludere la presenza di altre patologie che possano causare proctorragie, anche in considerazione dell'età del paziente, è inoltre opportuno sottoporlo in prima istanza a: A: rettocolonscopia B: rettoscopia C: ecografia addominale D: RX addome E: TC addomeScenario 11: A un paziente di 65 anni, in buone condizioni generali, con funzionalità respiratoria e cardiologica conservata, viene diagnosticata una neoplasia del lobo polmonare superiore sinistro.Domanda 26: (codice domanda: ssm201740) - (riferita allo scenario n.11): Al termine della stadiazione risulta essere un carcinoma a piccole cellule T2, N1, M0. Che terapia verrà proposta al paziente? A: Chemioterapia B: Resezione chirurgica con linfoadenectomia ilo-mediastinica C: Resezione chirurgica senza linfoadenectomia ilo-mediastinica D: Radioterapia E: Chemioterapia eventualmente seguita da ormonoterapiaScenario 12: Per un neonato di 3 giorni con ritardata emissione di meconio, distensione addominale e vomito biliare, il chirurgo pediatra pone il sospetto di Morbo di Hirschsprung.Domanda 27: (codice domanda: ssm201751) - (riferita allo scenario n.12): L'RX addome mostra delle anse intestinali dilatate. Quale successivo esame diagnostico strumentale è opportuno eseguire per corroborare il sospetto di megacolon congenito? A: Clisma opaco con mezzo di contrasto idrosolubile B: TC addome con mezzo di contrasto C: TC addome senza mezzo di contrasto D: Ecografia addome completo E: RM dell'addome inferiore con mezzo di contrastoIn tutti i quesiti proposti la soluzione è la risposta alla lettera A)7Prova generale del 28/11/2017Domanda 28: (codice domanda: ssm201753) : Quali sono, in ordine cronologico, le fasi fisiopatologiche della malattia da ustione? A: 1) fase di shock; 2) fase tossinfettiva; 3) fase distrofico-cicatriziale B: 1) fase tossinfettiva; 2) fase di shock; 3) fase distrofico-cicatriziale C: 1) fase tossinfettiva; 2) fase distrofico-cicatriziale; 3) fase di shock D: 1) fase di shock; 2) fase distrofico-cicatriziale; 3) fase tossinfettiva E: 1) fase distrofico-cicatriziale; 2) fase di shockScenario 13: Un paziente di 82 anni presenta versamento pleurico monolaterale recidivante. In anamnesi è segnalata esposizione lavorativa all'amianto per diversi anni. Non sono note altre patologie croniche e non assume terapia domiciliare.Domanda 29: (codice domanda: ssm201755) - (riferita allo scenario n.13): Nel sospetto di mesotelioma pleurico, qual è l'accertamento che permette di formulare una diagnosi definitiva? A: Biopsia pleurica toracoscopica o a cielo aperto B: TC con mezzo di contrasto C: RM torace D: RX torace E: Ecografia polmonareScenario 14: Una donna di 70 anni, affetta da arteriopatia cronica obliterante degli arti inferiori, giunge in ambulatorio per dolore a riposo da circa 3 settimane scarsamente responsivo agli antidolorifici. Non presenta lesioni trofiche.Domanda 30: (codice domanda: ssm201757) - (riferita allo scenario n.14): A quale stadio, secondo la classificazione di Leriche Fontaine, sono riconducibili i sintomi della paziente? A: III B: I C: II D: IV E: II BIn tutti i quesiti proposti la soluzione è la risposta alla lettera A)8Prova generale del 28/11/2017Scenario 15:Paziente uomo di 85 anni, pregresso ictus ischemico, diabetico, in terapia polifarmacologica. Da circa un mese comparsa di placche eritematose orticarioidi diffuse con successiva comparsa di bolle tese a contenuto limpido. Le lesioni sono intensamente pruriginose.Domanda 31: (codice domanda: ssm201760) - (riferita allo scenario n.15): Qual è la diagnosi più probabile? A: Pemfigoide bolloso B: Pemfigo volgare C: Herpes Zoster D: Impetigine bollosa E: Dermatite da contattoDomanda 32: (codice domanda: ssm201761) - (riferita allo scenario n.15): Qual è il procedimento diagnostico più appropriato? A: Biopsia cutanea per istologia e immunofluorescenza diretta, ricerca degli anticorpi anti-membrana basale B: Ricerca di anticorpi circolanti anti gliadina e antitranglutaminasi IgA ed IgG C: Esame citodiagnostico di Tzank da contenuto della bolla D: Dermatoscopia della bolla dopo rimozione del tetto E: Biopsia cutanea per istologia e immunofluorescenza diretta, ricerca degli anticorpi anti-desmogleina 1 e anti-desmogleina 3In tutti i quesiti proposti la soluzione è la risposta alla lettera A)9Prova generale del 28/11/2017Scenario 16: Un uomo di 69 anni giunge all'attenzione dell'ematologo per il riscontro all'elettroforesi sieroproteica di una banda omogenea in zona Beta2. L'immunofissazione sierica conferma la presenza di una componente monoclonale.Domanda 33: (codice domanda: ssm201764) - (riferita allo scenario n.16): Quale tra le seguenti patologie può essere sicuramente esclusa, alla luce di tali reperti? A: Immunodeficienza comune variabile B: Plasmocitoma solitario dell'osso C: Amiloidosi primitiva D: Macroglobulinemia di Waldenstrom E: MGUSDomanda 34: (codice domanda: ssm201765) - (riferita allo scenario n.16): Quale tra le seguenti situazioni rientra nella definizione di mieloma multiplo asintomatico? A: 12% di plasmacellule monoclonali alla biopsia osteomidollare e assenza di CRAB (ipercalcemia, insufficienza renale, anemia e lesioni osteolitiche) B: 5% di plasmacellule monoclonali alla biopsia osteomidollare e iperparatiroidismo C: 65% di plasmacellule monoclonali alla biopsia osteomidollare e assenza di CRAB (ipercalcemia, insufficienza renale, anemia e lesioni osteolitiche) D: 8% di plasmacellule monoclonali alla biopsia osteomidollare e componente monoclonale inferiore al 30% all'elettroforesi sieroproteica E: 20% di plasmacellule monoclonali alla biopsia osteomidollare e presenza di CRAB (ipercalcemia, insufficienza renale, anemia e lesioni osteolitiche)Domanda 35: (codice domanda: ssm201766) - (riferita allo scenario n.16): Quale tra le seguenti combinazioni predice una minore sopravvivenza nei pazienti affetti da mieloma multiplo? A: Elevata concentrazione di beta-2 microglobulina sierica e presenza della traslocazione cromosomica t(4;14) B: Elevata concentrazione plasmatica di gammaglobuline monoclonali e presenza di osteolisi C: Elevata concentrazione di catene leggere urinarie e anemia D: Ridotta clearance della creatinina e proteinuria di Bence-Jones E: Presenza di plasmacellule monoclonali alla biopsia osteomidollare superiore al 50% e anemiaScenario 17: Un ragazzo di 14 anni giunge in Pronto Soccorso accompagnato dalla madre per importante addominalgia, tachipnea e compromissione del sensorio. Non vi sono segni di rigor nucale. La glicemia capillare è 405 mg/dL, corpi chetonici nelle urine; emogasanalisi: acidosi metabolica. Gli indici di flogosi sono negativi.Domanda 36: (codice domanda: ssm201771) - (riferita allo scenario n.17): Quale approccio terapeutico è indicato in questa circostanza? A: Somministrazione di insulina rapida per via endovenosa B: Somministrazione di insulina lenta per via sottocutanea C: Solo idratazione e somministrazione di bicarbonati D: Ipoglicemizzanti orali E: Dieta priva di zuccheriIn tutti i quesiti proposti la soluzione è la risposta alla lettera A)10Prova generale del 28/11/2017Domanda 37: (codice domanda: ssm201772) - (riferita allo scenario n.17): Si conduce una raccolta anamnestica degli ultimi giorni prima del ricovero con l'ausilio della madre. Quale dei seguenti elementi NON è tipicamente associato al quadro che si sospetta alla luce dei dati clinici e biochimici a disposizione? A: Diarrea B: Polidipsia C: Poliuria D: Calo ponderale E: VomitoScenario 18: Un paziente di 78 anni affetto da carcinoma prostatico si presenta in Pronto Soccorso per dolore al rachide. Si riscontrano livelli di calcemia di 12.0 mg/dL (vn 8.5-10).Domanda 38: (codice domanda: ssm201773) - (riferita allo scenario n.18): Quale dei seguenti parametri è necessario conoscere per interpretare correttamente questo valore di calcemia? A: Albuminemia B: Proteine totali C: Fosforemia D: PCR E: Gamma globulineDomanda 39: (codice domanda: ssm201777) : L'uso di quale dei seguenti farmaci comporta un maggior rischio di ulcera gastrica? A: Ketoprofene B: Paracetamolo C: Tramadolo D: Codeina E: SucralfatoDomanda 40: (codice domanda: ssm201778) : Il propranololo è considerato un beta-bloccante non selettivo. Su quali recettori adrenergici agisce? A: Beta 1 e Beta 2 B: Solo Beta 2 C: Beta 1, Beta 2 e recettori alfa D: Beta 2 e recettori gamma E: Tutti i beta, tutti gli alfa e i gammaIn tutti i quesiti proposti la soluzione è la risposta alla lettera A)11Prova generale del 28/11/2017Domanda 41: (codice domanda: ssm201779) : Il propranololo è indicato nella terapia dell'ipertensione arteriosa. A quale dei seguenti farmaci NON dovrebbe mai essere associato nella terapia dell'ipertensione arteriosa a causa dei possibili effetti collaterali sulla conduzione cardiaca? A: Verapamil B: Ramipril C: Doxazosina D: Valsartan E: FurosemideScenario 19: Una ragazza di 15 anni viene portata dai genitori dalla ginecologa per amenorrea. Presenta anche un limitato sviluppo puberale associato a bassa statura, torace a scudo e bassa attaccatura dei capelli. L'esame ecografico transvaginale mostra la presenza di banderelle fibrose al posto delle ovaie.Domanda 42: (codice domanda: ssm201783) - (riferita allo scenario n.19): Qual è la diagnosi più probabile? A: Sindrome di Turner B: Sindrome di Klinefelter C: Sindrome di Down D: Trisomia 18 E: Ermafroditismo veroDomanda 43: (codice domanda: ssm201785) : Quale dei seguenti esami di laboratorio è più importante e specifico nel monitoraggio di una terapia con metformina, in quanto una sua alterazione significativa è un'indicazione alla sospensione di tale terapia? A: Clearance della creatinina B: Uricemia C: Elettroforesi siero-proteica D: Enzimi di necrosi muscolare (CK) E: CalcemiaScenario 20: Un uomo di 80 anni, affetto da diabete mellito tipo II e insufficienza renale cronica, giunge in Pronto Soccorso per febbre, tosse produttiva e dispnea. Un radiogramma del torace evidenzia un addensamento con carattere flogistico in campo inferiore destro. Gli esami ematochimici sono coerenti con
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